Анальгетик для нейролептанальгезии рецепт

Оглавление:

Фентанил (Fentanyl)

Русское название

Латинское название вещества Фентанил

Химическое название

N-Фенил-N-[1-(2-фенилэтил)-4-пиперидинил]пропанамид (и в виде цитрата)

Брутто-формула

Фармакологическая группа вещества Фентанил

Нозологическая классификация (МКБ-10)

Характеристика вещества Фентанил

Белый кристаллический порошок. Практически нерастворим в воде, легко растворим в спирте.

Фармакология

Возбуждает опиатные (преимущественно мю-) рецепторы ЦНС, спинного мозга и периферических тканей. Повышает активность антиноцицептивной системы, увеличивает пороги болевой чувствительности. Нарушает передачу возбуждения по специфическому и неспецифическому болевым путям к ядрам таламуса, гипоталамуса, миндалевидному комплексу. Изменяет эмоциональную окраску боли. Оказывает снотворное влияние (преимущественно в связи со снятием болевого синдрома). Вызывает эйфорию. При повторном введении возможно развитие толерантности и лекарственной зависимости. Угнетает дыхательный центр, возбуждает центры блуждающего нерва и рвотный. Повышает тонус гладких мышц желчевыводящих путей, сфинктеров, в т.ч. уретры, мочевого пузыря, сфинктера Одди, уменьшает кишечную перистальтику, улучшает всасывание воды из ЖКТ. Снижает почечный кровоток. В крови нарастает содержание амилазы и липазы.

Для достижения среднего уровня обезболивания концентрация фентанила должна достигать 15–20 нг/мл. При в/в введении эффект наступает через 1–3 мин, достигает максимума через 5–7 мин и продолжается 20–60 мин, при в/м — через 7–15 мин. С белками крови связывается до 79%. Клиренс составляет 0,4–0,5 л/мин, T1/2 — 10–30 мин, объем распределения — 60–80 л. Быстро перераспределяется из крови и мозга в мышцы и жировую ткань. Биотрансформируется в печени (N-деалкилирование и гидроксилирование), почках, кишечнике и надпочечниках. Выводится с мочой (75% — в виде метаболитов и 10% в неизмененном виде) и фекалиями (9% в виде метаболитов). Проникает в грудное молоко.

Из трансдермальной системы (после аппликации пластыря) высвобождение фентанила происходит с постоянной скоростью в течение 72 ч, при этом терапевтическая концентрация в сыворотке крови постепенно увеличивается в первые 12–24 ч, сохраняясь относительно постоянной в течение оставшегося периода ( T1/2 после четвертой аппликации — около 17 ч). Удаление пластыря приводит к постепенному снижению уровня.

Применение вещества Фентанил

Премедикация перед хирургическими операциями, вводный наркоз, послеоперационная анальгезия, нейролептанальгезия, выраженный болевой синдром, хронические боли при онкологических заболеваниях; некупирующиеся боли (аппликация пластыря).

Противопоказания

Гиперчувствительность, бронхиальная астма, угнетение дыхательного центра, черепно-мозговая гипертензия, акушерские операции, наркомания, беременность, кормление грудью.

Применение при беременности и кормлении грудью

Категория действия на плод по FDA — C.

Побочные действия вещества Фентанил

Гиповентиляция, угнетение дыхания, вплоть до остановки (в больших дозах), бронхоспазм, парадоксальная стимуляция ЦНС, спутанность сознания, галлюцинации, кратковременная ригидность мышц ( в т.ч. грудных), брадикардия, тошнота, рвота, запор, печеночная колика, задержка мочи, амблиопия; пластырь: местные кожные реакции — высыпания, эритема, зуд (исчезают в течение 24 ч после удаления пластыря).

Взаимодействие

Эффект снижает бупренорфин. Опиаты, седативные средства, снотворные, фенотиазины, транквилизаторы, средства для наркоза, миорелаксанты, антигистаминные препараты, вызывающие седацию, алкоголь и другие депримирующие средства повышают вероятность побочных проявлений (угнетение ЦНС, гиповентиляция, гипотония и др.). Бензодиазепины удлиняют выход из нейролептанальгезии. Динитрогена оксид увеличивает мышечную ригидность, антигипертензивные средства — гипотензию, ингибиторы МАО — риск тяжелых осложнений.

Передозировка

Симптомы: угнетение дыхания.

Лечение: введение налоксона, ингаляция кислорода, ИВЛ, в случае использования пластыря — немедленное его удаление.

Пути введения

Меры предосторожности вещества Фентанил

Отмену препарата производят постепенно. При использовании больших доз у истощенных и астеничных пациентов возможно развитие вторичной депрессии дыхания, связанной с выделением фентанила через 1–2 ч после введения в просвет желудка и последующей резорбцией. Применение пластыря не рекомендуется при острых или послеоперационных болях (из-за невозможности подбора дозы за короткий период лечения и риска возникновения гиповентиляции), у женщин детородного возраста, и требует осторожности при хронических, в т.ч. обструктивных заболеваниях легких (возможно угнетение дыхательного центра), нарушении сознания, коме, опухолях мозга, брадиаритмиях, печеночной и почечной недостаточности, в пожилом и детском возрасте. При использовании пластыря рекомендуется избегать прямого воздействия внешних источников тепла (грелки, сауны, солнечные ванны и др.). Во время лечения не следует заниматься потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенного внимания и психомоторных реакций.

Особые указания

Недопустимо проведение нейролептанальгезии при отсутствии условий для ИВЛ.

Трамадол (Маброн, Плазадол, Трамал, Трамалин)

· Наркотический анальгетик со смешанным механизмом действия, агонист опиоидных рецепторов.

· Активирует опиатные рецепторами (мю-, дельта-, каппа).

· Влияет на адренергическую и серотоническую передачу, нарушая нейрональный захват норадреналина и серотонина, нисходящее тормозящее влияние на передачу болевых импульсов в задние рога спинного мозга.

· Спазмогенный на сфинктеры.

· Угнетение дыхательного центра.

Рецепты (выписывается на форме №3)

Rp.: Tab. Tramadoli 0,05 № 10 (десять)

D.S. По 1 таблетке при болях.

Rp.: Sol. Tramadoli 5 % — 1 ml

D.t.d. № 10 (десять) in amp.

S. По 1 мл подкожно при болях.

Rp.: Supp. Tramadoli 0,02 № 3 (три)

D.S. По 1 свече в прямую кишку при болях.

· Обезболивание при злокачественных опухолях.

· Возраст до 14 лет.

· Острая алкогольная интоксикация.

· Лицам, принимающим ингибиторы моноаминооксидазы.

· Нарушение функции печени и почек.

· Беременность (с осторожностью).

· Снижение когнитивных способностей.

Фентанил (Дюрогезик)

· Наркотический анальгетик, полный агонист опиоидных рецепторов.

· Стимулирует мю-рецепторы, которые усиливают тормозные влияния нисходящей антиноцептивной системы и уменьшают выделение субстанции Р (медиатора боли) из окончаний аксона первого чувствительного нейрона, нарушая проведение болевых импульсов на вставочные нейроны задних рогов спинного мозга.

Смотрите так же:  Мясо куриное по французски рецепт

Рецепт (выписывается на форме №3)

Rp.: Sol. Phentanyli 0,005 % — 10 ml

D.t.d. № 3 (три) in amp.

S. Для нейролептанальгезии.

· Обезболивание при злокачественных опухолях.

· Инфаркт миокарда (для купирования боли).

· Нейролептанальгезия в комбинации с нейролептиком дроперидолом.

· Лицам, принимающим ингибиторы моноаминооксидазы.

· Нарушение функции печени и почек.

· Беременность (с осторожностью).

· Снижение когнитивных способностей.

Дата добавления: 2014-12-06 ; просмотров: 9595 . Нарушение авторских прав

Фентанил
Fentanylum

Фарм. группа

Rp: Sol. Fentanyli 0,005%-2 ml
D.t.d: №5 in amp.
S: Вводить в вену струйно по 2 мл при сильных болях.

Фармакологическое действие

Фентанил является опиоидным анальгетиком с высокой аффинностью к мю-опиоидным рецепторам.
Фентанил может быть использован в качестве анальгетического компонента при проведении общей анестезии или самостоятельно. Фентанил может снижать сердечный выброс за счет замедления частоты сердечных сокращений, что является преимуществом препарата при таких состояниях сердечно-сосудистой системы, когда желательно уменьшить стрессовую реакцию. 100 мкг фентанила (2 мл) приблизительно эквивалентны по анальгетической активности 10 мг морфина.
Лекарственное средство проявляет свое действие быстро, однако максимальный анальгезирующий эффект и угнетающее действие на дыхательный центр наступают только через несколько минут. Продолжительность действия болеутоляющего эффекта при однократном внутривенном введении в дозе до 100 мкг составляет около 30 минут. Глубина анальгезии зависит от дозы лекарственного средства и может корректироваться в соответствии с интенсивностью болевых ощущений. Фентанил имеет высокую терапевтическую широту. У крыс терапевтический индекс (LD50/ED50) для самой низкой степени анальгезии составляет 277, по сравнению с 69,5 и 4,6 для морфина и петидина соответственно.

Как и другие опиоидные анальгетики, фентанил, в зависимости от дозы и скорости введения, может вызвать ригидность мыщц, эйфорию, миоз и брадикардию.
Пробы на освобождение гистамина и прик-тесты у людей, а также тесты, проведенные на собаках invivo, показали, что клинически значимое высвобождение гистамина при применении фентанила происходит редко. Специфическим опиоидным антагонистом для фентанила является налоксон.

Способ применения

Внутримышечно для премедикаментоза (подготовки к наркозу или местной анестезии) 0,05-0,1 мг вместе с дроперидолом ; при вводном наркозе внутривенно 1 мл 0,005% раствора на 5 кг массы тела; для поддержания анальгезии (обезболивания) вводят при необходимости 0,05-0,1 мг через 20-30 мин.

При небольших операциях при местной инфильтрационной анестезии (обезболивании путем пропитывания ткани операционного поля раствором местного анестетика) и купировании (снятии) различных болевых синдромов (инфаркт миокарда, печеночная и почечная колика, послеоперационные боли и т.п.) вводят 0,5-1-2,0 мл.

— для нейролептанальгезии (в сочетании с дроперидолом)
— для премедикации (в составе определенных схем)
— для вводного наркоза
— для обезболивания (при кратковременных внеполостных операциях)
— в качестве дополнительного средства при операциях под местной анестезией, при болевом синдроме сильной и средней интенсивности при инфаркте миокарда, почечных и печеночных коликах.
— для купирования постоянных (персистирующих) умеренных и сильных хронических болей, которые требуют постоянного, круглосуточного назначения опиоидов на протяжении длительного периода времени и не могут быть купированы другим способом (например, нестероидными противовоспалительными средствами (или у больных с противопоказанием к применению препаратов этой группы), комбинацией опиоидов либо опиоидными препаратами незамедлительного высвобождения).

Противопоказания

— гиперчувствительность к любому компоненту препапарата
— акушерские операции (до извлечения плода)
— выраженная гипертензия в малом круге кровообращения
— угнетение дыхательного центра
— пневмония
— ателектаз и инфаркт легкого
— бронхиальная астма
— склонность к бронхоспазму
— заболевания экстрапирамидной системы
— внутричерепная гипертензия
— кишечная непроходимость
— лекарственная зависимость
— алкоголизм
— наркомания
— беременность
— период лактации (грудное вскармливание необходимо прекратить)
— применение у пациентов после оперативных вмешательств на желчевыводящих путях, купирование краткосрочной и слабой боли.

Побочные действия

— Со стороны иммунной системы: неизвестно – гиперчувствительность (анафилактический шок, анафилактические реакции, крапивница).

— Психические расстройства: нечасто – эйфория.

— Со стороны нервной системы: часто – дискинезия, седативный эффект, головокружение; нечасто – головная боль; неизвестно – судороги, потеря сознания, миоклонус.

— Со стороны органов чувств: часто — нарушение зрительного восприятия.

— Со стороны сердечно-сосудистой системы: часто – брадикардия, тахикардия, аритмия, гипотензия, гипертензия, боли по ходу вены; нечасто – флебит, колебания кровяного давления; неизвестно – остановка сердца.

— Со стороны дыхательной системы: часто – ларингоспазм, бронхоспазм, апноэ; нечасто – гипервентиляция, икота; неизвестно – угнетение дыхания.

— Со стороны органов ЖКТ: очень часто – тошнота, рвота.

— Со стороны кожи: часто – аллергический дерматит; неизвестно – зуд.

— Со стороны костно-мышечной системы: очень часто – ригидность мышц (в том числе грудной клетки).

— Прочие: часто – послеоперационная спутанность сознания; нечасто – гипотермия, озноб,послеоперационное возбуждение, осложнения анестезии со стороны дыхательных путей.

— При использовании фентанила совместно с нейролептиками могут возникнуть следующие побочные реакции: озноб и/или миоклонус, беспокойство, послеоперационные галлюцинации и экстрапирамидальные симптомы.

Форма выпуска

Ампулы по 2 и 5 мл 0,005% раствора. Активное вещество: фентанил – 0,1 мг; Вспомогательные вещества: кислота лимонная моногидрат – 0,068 мг, вода для инъекций– до 2 мл.
Прозрачный бесцветный раствор.

Информация на просматриваемой вами странице создана исключительно в ознакомительных целях и никак не пропагандирует самолечение. Ресурс предназначен для ознакомления сотрудников здравоохранения с дополнительными сведениями о тех или иных медикаментах, повысив тем самым уровень их профессионализма. Использование препарата «Фентанил» в обязательном порядке предусматривает консультацию со специалистом, а также его рекомендации по способу применения и дозировке выбранного вами лекарства.

МЕТОДИЧКИ_1 / №12 Анальгетики

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

«ГОМЕЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

Кафедра общей и клинической фармакологии

с курсом анестезиологии и реаниматологии

Утверждено на заседании кафедры

Протокол № ____ от «___» __________ 2008

Заведующая кафедрой к.м.н. Е.И.Михайлова

ТЕМА: «БОЛЕУТОЛЯЮЩИЕ (АНАЛЬГЕЗИРУЮЩИЕ) СРЕДСТВА»

Учебно-методическая разработка для студентов 3 курса

Авторы: ассистент Новогран Л.И.

ассистент Чернявская Т.О.

Методическая разработка предназначена для самостоятельной работы студентов. В ней представлены:

Цель занятия (умение и знание).

Вопросы для самоподготовки.

Графическая структура темы занятия.

Самостоятельная работа студентов.

Ситуационные задачи и тестовый контроль.

Боль – одна из самых распространенных жалоб, заставляющих больного обратиться к врачу, – почти всегда свидетельствует о наличии патологического процесса. В любую терапевтическую схему должно входить как лечение основного заболевания, так и устранение боли. Тема «Болеутоляющие средства» занимает важное место в разделе частной фармакологии. Знание лекарственных препаратов данной группы, особенностей их фармакодинамики и фармакокинетики даст возможность обеспечивать адекватное обезболивание.

Смотрите так же:  Лучший рецепт чак чака

Уметь оценивать возможности использования болеутоляющих средств, учитывая их фармакокинетику и фармакодинамику. Уметь выписывать в рецептах препараты этой группы.

Студент должен знать:

патофизиологические механизмы формирования боли;

механизм обезболивающего действия наркотических и ненаркотических анальгетиков;

фармакологическую характеристику болеутоляющих препаратов.

Студент должен уметь:

обосновать выбор препарата из данной группы с учетом абсолютных и относительных противопоказаний;

правильно выбрать и рассчитать дозу с учетом возраста пациента, характера патологического процесса;

выписать рецепты на болеутоляющие средства в соответствующей лекарственной форме.

Разделы, изученные ранее и необходимые для данного занятия

анатомия и физиология ноцицептивной и антиноцицептивной системы;

патогенез болевого шока;

Учебники по анатомии, нормальной и патологической физиологии для студентов медицинских ВУЗов.

Рекомендуемая литература по теме занятия

Д.А. Харкевич. Фармакология М., 2003. С. 189-208.

М.Д. Машковский. Лекарственные средства. М., 2006. С. 146-180.

В.П. Вдовиченко. Фармакология и фармакотерапия. Минск 2006. С. 150-159.

Н.М. Курбат, П.Б. Станкевич. Рецептурный справочник врача. Минск, 1999. С. 52-56.

И.В. Маркова, И.Б. Михайлов. Фармакология. СПб, 2001. С. 91-99.

Вопросы для самоподготовки

Вопросы по базисным знаниям

Пути проведения болевых импульсов.

Структура и функции антиноцицептивной системы.

Метаболиты арахидоновой кислоты и их основные эффекты.

Вопросы по изучаемой теме

Характерные особенности опиоидных анальгетиков.

Показания к применению наркотических анальгетиков.

Противопоказания к применению наркотических анальгетиков.

Проявление абстинентного синдрома при морфинизме, лечение.

Сравнительная противокашлевая активность морфина и кодеина.

Понятие о нейролептанальгезии.

Ингибиторы ЦОГ (циклооксигеназы) центрального действия, основные фармакологические эффекты.

Ингибиторы ЦОГ в периферических тканях, основные фармакологические эффекты.

Механизм жаропонижающего действия.

Механизм анальгезирующего действия.

Сравнительная характеристика наркотических и ненаркотических анальгетиков.

Побочные эффекты ненаркотических анальгетиков.

Медицинские и социальные аспекты борьбы с лекарственной зависимостью.

Дидактические средства для организации самостоятельной работы студентов

Компьютерная база данных.

Стенды: болеутоляющие, жаропонижающие и противовоспалительные средства.

Таблицы: сравнительная характеристика наркотических и ненаркотических анальгетиков.

Схемы: пути проведения боли. Возможные точки приложения действия морфина. Механизм действия ацетилсалициловой кислоты.

Задачи, тестовый контроль.

Банк заданий для самостоятельной работы студентов.

Средства смешанного типа действия.

Препараты разных групп с анальгетической активностью.

Наркотические анальгетики (опиоиды) – это препараты, обладающие способностью избирательно подавлять чувство боли за счет центральных механизмов.

Характерные особенности опиоидов:

Сильная анальгезирующая активность.

Лекарственная зависимость при повторном применении

Развитие абстиненции при отмене препарата.

Классификация наркотических анальгетиков:

по химической структуре

Производные фенантрена: морфин, кодеин, бупренорфин.

Производные пиперидина: тримепиридин (промедол), фентанил, суфентанил, альфентанил, ремифентанил.

Производные морфинана: буторфанол.

Производные бензоморфана: пентазоцин.

по отношению к опиатным рецепторам

Агонисты: морфин, кодеин, промедол, фентанил, суфентанил, альфентанил, ремифентанил.

Агонисты-антагонисты: пентазоцин, буторфанол, бупренорфин.

Наркотические анальгетики влияют на следующие компоненты боли:

Повышают порог болевой чувствительности.

Увеличивают время переносимости боли.

Ослабляют реакцию на боль.

Изменяют эмоциональную и психическую оценку боли, устраняют «ожидание боли».

Морфин оказывает «мозаичное» влияние на различные отделы ЦНС, вовлекая в эффект кору головного мозга, таламус, гипоталамус, спинной мозг.

Фентанил — Инструкция по применению

Фентанил — синтетический анальгетик (болеутоляющее средство) с быстрым и кратковременным действием.

Показания к применению

Фентанил применяется в хирургии для наркоза, как обезболивающее средство при диагностических исследованиях, шоке, болевом синдроме различной этиологии.

При нейролептанальгезии Фентанил в сочетании с Дроперидолом обеспечивает хорошо управляемую, глубокую нейролепсию и анальгезию любой продолжительности.

Правила применения

Для премедикации Фентанил вводят при подготовке к операции внутримышечно по 0,05–0,10 мг вместе с Дроперидолом (этой комбинацией препаратов обеспечивается хорошо управляемая, глубокая нейролепсия и анальгезия любой продолжительности).

При вводном наркозе — внутривенно 1 мл 0,005% раствора фентанила на 5 кг массы тела; в целях операционной анестезии вводят 2–5 мл раствора внутривенно или в виде вливания капельным методом.

При долговременных хирургических вмешательствах для поддержания операционной анальгезии вводят 0,05–0,10 мг препарата через 20–30 минут (на основании индивидуальных показаний) внутривенно или в виде вливания капельным методом.

При небольших операциях при местной инфильтрационной анестезии и купировании различных болевых синдромов (печёночная и почечная колика, послеоперационные боли и т. п.) вводят 1–3 мл препарата.

В послеоперационном периоде по мере необходимости вливают по 1–2 мл раствора.

Побочные явления

Угнетение дыхания, брадикардия, кратковременная ригидность мышц, умеренная бронхоконстрикция; возможно привыкание к препарату.

Противопоказания

Акушерские операции, угнетение дыхательного центра, бронхиальная астма, наркомания.

Анальгетик для нейролептанальгезии рецепт

ЭТИЛМОРФИНА ГИДРОХЛОРИД — по действию аналогичен кодеину. В случае упорного кашля этилморфина гидрохлорид применяют как противокашлевое средство внутрь в таблетках по 0,015 г. В глазной практике вводят 1-2 % растворы этилморфина гидрохлорида и мази в конъюнктивальный мешок. Э тилморфина гидрохлорид оказывает обезболивающее и противовоспалитель­ное (антиэкссудативное) действие. Противопоказания те же, что и для омнопона.

Форма выпуска э тилморфина гидрохлорида : порошок и таблетки по 0,015 г. Список А.

Пример рецепта э тилморфина гидрохлорида на латинском :

Rp.: Aethylmorphini hydrochloridi 0,015

D. t. d. N. 10 in tab.

S. По 1 таблетке 3 раза в день.

ИНДАЛГИН — состоит из этилморфина гидрохлорида и индометацина. Индалгин обладает широким спектром действия и высокой аналгезирующей активностью. при назначении индалгина риск возникновения лекарственной зависимости сведен до миниму­ма. Форма выпуска и ндалгина : капсулы (фирма «Орион-фармос», Финляндия).

ПРОМЕДОЛ — оказывает выраженное аналгезирующее действие, од­нако менее сильное, чем морфин. Промедол слабее влияет на центры: дыхательный, рвотный и блуждающего нерва. Промедол д ает спазмолитический эффект в отношении гладкой мускулатуры внутренних органов, в связи с чем целесообразно использовать п ромедол при почечной и печеночной коликах. Промедол у силивает ритмические сокращения матки при расслаблении нижних ее отделов (п ромедол используют в акушерской практике для обезболивания и ускорения родов). Побочные дей­ствия и противопоказания к применению такие же, как для омнопона.

Форма выпуска промедола : порошок; таблетки по 0,025 г; ампулы и шприц-тюбики по 1 мл 1 % и 2 % растворов. Список А.

Пример рецепта промедола на латинском :

Rp.: Sol. Promedoli 1 % 1 mi.

D. t. d. N. 10 in ampull.

Смотрите так же:  Свинина под соусом бешамель рецепт с фото

S. По 1 мл подкожно (внутримышечно) 1-2 раза в сутки.

ФЕНТАНИЛ — выпускают в виде цитрата. Фентанил оказывает сильное, но непродолжительное (до 30 мин) аналгезирующее действие, превосходящее в 100 раз действие морфина, но зато более выраженно, чем морфин, угнетает дыха­тельный центр. Фентанил в комбинации с нейролептиком дроперидолом используют для нейролептаналгезии (обезболивание без выключения сознания). Фентанил п риме­няют также при сильных болях различного происхождения: почечной, пече­ночной колике, послеоперационных болях и др. К фентанилу могут развиться привыкание и лекарственная зависимость!

Форма выпуска ф ентанила : ампулы по 2 мл 0,005 % раствора. Список А.

Пример рецепта ф ентанила на латинском :

Rp.: Sol. Phentanyli 0,005 % 2 ml

D. t. d. N. 3 in ampull.

S. По 1 мл внутривенно (внутримышечно) при почечной колике.

ФЕНТАНИЛ (FENTANYL) инструкция по применению

Форма выпуска, состав и упаковка

2 мл — ампулы (5) — упаковки ячейковые контурные (1) — пачки картонные.
2 мл — ампулы (5) — упаковки ячейковые контурные (2) — пачки картонные.
2 мл — ампулы (5) — упаковки ячейковые контурные (34) — коробки картонные.

Фармакологическое действие

Опиоидный анальгетик. Агонист опиоидных рецепторов, взаимодействует преимущественно с μ-рецепторами. По анальгетическому действию существенно превосходит морфин. Оказывает угнетающее влияние на дыхательный центр, замедляет сердечный ритм, мало влияет на АД. Анальгезирующий эффект при в/в введении развивается через 1-3 мин, а при в/м — через 10-15 мин; продолжительность действия при однократном введении не более 30 мин.

Фармакокинетика

Метаболизм фентанила происходит преимущественно в печени.

Около 75% выводится с мочой преимущественно в виде метаболитов, менее 10% — в неизмененном виде. Около 9% выводится с калом главным образом в виде метаболитов.

Показания к применению

Нейролептанальгезия (в сочетании с дроперидолом). Премедикация (в составе определенных схем). В качестве обезболивающего средства:

  • при кратковременных внеполостных операциях;
  • в качестве дополнительного средства при операциях под местной анестезией;
  • при сильных болях при инфаркте миокарда, инфаркте легкого, почечных и печеночных коликах;
  • при постоперационных болях.

Для накожного применения:

  • хронические боли при онкологических заболеваниях;
  • некупируемые боли;
  • тяжелые хронические боли у детей старше 2 лет, принимавших опиоидные анальгетики.

Режим дозирования

В зависимости от клинической ситуации применяют в/м или в/в в дозах 2.5-150 мкг/кг. Интервалы между каждым введением определяются индивидуально.

При накожном применении дозу устанавливают в зависимости от состояния пациента и эффективности лечения.

Побочное действие

Со стороны ЦНС и периферической нервной системы:

    возможны сонливость, спутанность сознания, галлюцинации, эйфория, ригидность мышц.

Со стороны сердечно-сосудистой системы:

    возможна брадикардия.

Со стороны пищеварительной системы:

    возможны тошнота, рвота, запор.

Со стороны дыхательной системы:

    возможны бронхоспазм, угнетение дыхания.

Со стороны мочевыделительной системы:

    возможна задержка мочи.

Местные реакции:

    при накожном применении возможны кожная сыпь, эритема, зуд.

Противопоказания к применению

Применение при беременности и кормлении грудью

Применение при беременности возможно только в том случае, когда предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода.

Фентанил выделяется с грудным молоком, поэтому при необходимости применения в период лактации следует решить вопрос о прекращении грудного вскармливания.

В период применения фентанила у женщин детородного возраста следует использовать надежные средства контрацепции.

Особые указания

Применение фентанила рекомендуется в присутствии врача-анестезиолога и в условиях реанимационной готовности.

При в/в введении в дозе 100-500 мкг возможно резкое угнетение дыхания вплоть до апноэ.

При одновременном применении с препаратами инсулина требуется коррекция режима дозирования фентанила.

Лекарственное взаимодействие

При одновременном применении с другими препаратами, оказывающими угнетающее влияние на ЦНС, возможно взаимное усиление эффектов.

При систематическом приеме барбитуратов, особенно фенобарбитала, есть вероятность уменьшения обезболивающего действия опиоидных анальгетиков. Длительное применение барбитуратов или опиоидных анальгетиков стимулирует развитие перекрестной толерантности.

Закись азота усиливает мышечную ригидность, вызываемую фентанилом.

Налоксон активирует дыхание, устраняя анальгезию после применения опиоидных анальгетиков.

Билеты на 2 контроль — ЦНС / 3

Снотворное Iпоколения с наркотическим типом действия, барбитурат.

D.S. По 1 таблетке за 30-60 минут до сна.

Наркотический анальгетик, полный агонист опиоидных рецепторов.

Синтетическое производное фенилпиперидина.

Рецепты (выписывается на форме №3)

D.S. По 1 таблетке при болях.

Болевой синдром при травмах, злокачественных новообразованиях.

Стенокардия, инфаркт миокарда (для купирования болевого синдрома).

Кишечные, почечные, печеночные колики.

Обезболивание и ускорение родов.

Tabl. Fluoxetini 0.2 n 10

Применение вещества Флуоксетин

Депрессия (особенно сопровождающаяся страхом), в т.ч. при неэффективности других антидепрессантов, обсессивно-компульсивные расстройства, нервная булимия.

Типичное антипсихотическое средство (нейролептик), производное бутирофенона.

D.S. По 1 таблетке 3 раза в день

Нейролептанальгезия (в сочетании с наркотическим анальгетиком).

Рвота различного рпоисхождения.

Перед эндотрахеальным наркозом.

Купирование гипертонических кризов, отека легких.

Наркотический анальгетик, полный агонист опиоидных рецепторов.

Стимулирует мю-рецепторы, которые усиливают тормозные влияния нисходящей антиноцептивной системы и уменьшают выделение субстанции Р (медиатора боли) из окончаний аксона первого чувствительного нейрона, нарушая проведение болевых импульсов на вставочные нейроны задних рогов спинного мозга.

Рецепт (выписывается на форме №3)

D.t.d. № 3 (три) in amp.

S. Для нейролептанальгезии.

Обезболивание при злокачественных опухолях.

Инфаркт миокарда (для купирования боли).

Нейролептанальгезия в комбинации с нейролептиком дроперидолом.

Лицам, принимающим ингибиторы моноаминооксидазы.

Нарушение функции печени и почек.

Беременность (с осторожностью).

Снижение когнитивных способностей.

Пирацетам (Луцетам, Мемотропил, Ноотропил, Пиратропил)

Ноотропный препарат (психометболический стимулятор, церебропротектор), производное пирролидина.

Повышает синтез фосфолипидов, белка и РНК.

Повышает уровень АТФ в мозговой ткани.

Улучшает мозговой кровоток.

Усиливает утилизацию глюкозы в мозге.

Стимулирует рецепторы, воспринимающие сигналы от нейропептидов памяти (вазопрессин, субстанция Р, фрагменты АКТГ).

Вероятно, улучшение мнестических функций связано с активацией АМРА-рецепторов глутаминовой кислоты.

Rp.: Pyrocetami 0,4

D.t.d. № 20 in caps.

S. По 1 капсуле 3 раза в день после еды.

D.S. По 1 таблетке 3 раза в день.

Атеросклероз головного мозга.

Хроническая недостаточность мозгового кровообращения (нарушение памяти, головокружения).

Коматозные и субкоматозные состояния после травм головного мозга.

Острые вирусные нейроинфекции.

Купирование абстинентных состояний при алкоголизме и наркомании.

Острое отравление алкоголем, морфином, барбитуратами.

Асфиксия новорожденных, родовая травма (профилактика и лечение).

Острая почечная недостаточность.

Возраст детей до 1 года.

Дети, страдающие диабетом и наличием в анамнезе аллергических реакций на фруктовые соки, эссенции.